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口服药治疗银屑病性关节炎会有副作用吗

来源:青岛皮肤病研究院 电话:0532-86131010 时间:2019-01-09 14:51:10

   慢作用抗风湿药(DMARDs)是治疗银屑病性关节炎常用的口服类药物,可以延缓关节破坏和病情的进展,常用药有甲氨蝶呤等。也许有人看到这些药品的说明书会被吓到:(甲氨蝶呤)主治各类急性白血病、乳腺癌、肺癌、银屑病……;不良反应包括骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道不适等。这种药同时还用于治疗癌症,会不会副作用特别大?带着这部分患者的疑虑,请教了中山三院风湿免疫科的廖泽涛大夫。

口服药治疗银屑病性关节炎会有副作用吗

 

  “甲氨蝶呤用于银屑病性关节炎治疗时,通常用量为每周10-15mg(即4-6片),与肿瘤治疗的剂量相差很大。对于药物可能产生的副作用,大多数患者只要合理监控,就不用过于担心;而自身有肝功能异常或者对药物反应比较敏感的患者,也有调药、换药等方式可以解决。”廖泽涛大夫表示。

  转氨酶轻度升高不影响治疗

  如果银屑病性关节炎患者本身没有肝脏问题,可以在使用免疫抑制剂两周后复查谷丙转氨酶和谷草转氨酶;之后一个月再次复查,以评估是否适合使用这种药物。“一般来说不要超过正常范围(即0-40 U/L)的1.5倍,比如50-60左右,不影响治疗方案,但同时应合用一些护肝的药物;之后每隔三个月到医院复查就可以了。但是如果肝功能指标到了正常值的2-3倍,就需要减量或者换药:如果患者经济条件允许,可以换用生物制剂;如果经济条件有限,需要暂停治疗,并服用保肝药物。待肝功能好转之后,再选择肝损害小的抗风湿药物。”廖泽涛大夫建议。

  如果银屑病性关节炎患者患有基础肝病(如病毒性肝炎),部分抗风湿药对肝脏的副作用就会比较明显,如甲氨蝶呤。合并有乙肝的患者,抗风湿病药物会导致体内的乙肝病毒复制,这时候需要适当使用一些抗乙肝病毒的药物。

  定期查白细胞监测骨髓抑制

  银屑病性关节炎患者使用抗风湿药后,部分患者对药物比较敏感,可能会出现骨髓抑制的不良反应:血细胞减少、血小板减少贫血等。为了避免这种情况,患者在治疗初期需要较密切复查血细胞,病情得到缓解、治疗方案稳定后,可以三个月复查一次。以最常见的白细胞减少为例子,如白细胞只是略低于正常值,可以继续用药并持续观察,同时可以服用鲨肝醇、维生素B4等常用的升白药辅助治疗。但是如果白细胞明显减低,一般是3.0*109/L以下,廖泽涛大夫认为,这类患者应该立即停药并做相应处理。

  胃肠道不适等副作用通常不影响治疗

  很多患者担心治疗银屑病性关节炎的口服抗风湿药“伤胃”,实际上大部分患者的胃肠道反应不是很明显,多为轻度恶心、腹痛、腹胀、消化不良、厌食等,而且经过护胃对症治疗后多能好转少数比较敏感的患者,可能会出现呕吐、腹泻、口腔溃疡的症状,需要比较积极的对应治疗,确实不能耐受的患者则需要调整药物此外,常用的DMARD还算不上严格意义上的免疫抑制剂,对全身的免疫力影响并不大,不会明显增加结核、肺炎等感染类疾病的发病风险。

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